Ecocardiograma transesofágico para evaluación de la válvula mitral.
La válvula mitral está compuesta de dos valvas. La anterior o anteromedial y la posterior o posterolateral. La valva anterior se encuentra en estrecho contacto con la válvula aórtica, especialmente con sus valvas derecha y posterior o no coronariana. Es la valva más grande aunque la superficie de inserción en el anillo mitral ocupa menor superficie con respecto a la valva posterior. La valva posterior es más pequeña pero se inserta en casi dos tercios de la circunferencia del anillo mitral. Ambas valvas se dividen en 3 indentaciones («scallops»): A1 (anterolateral), A2 (medial) y A3 (posteromedial) y sus correspondientes de la valva posterior: P1 (anterolateral), P2 (medial) y P3 (posteromedial). La evaluación de las valvas mediante ecocardiograma transesofágico se realiza en la posición medio esofágica, rotando el transductor con una angulación entre 0 y 135 grados, lo que permite visualizar las indentaciones de las dos valvas (ver figura 1). En el caso del intervencionismo percutáneo estructural cuando un paciente tiene que someterse al implante del Mitra Clip, este debe tener la asistencia del ecocardiograma transesofágico para capturar los bordes libres de las indentaciones A2 y P2. Las proyecciones más importantes en este caso son la 0 y 135 grados. Las otras utilizadas son 30, 60 y 90 grados y variantes intermedias.
FIGURA 1: ESQUEMA DE LAS ANGULACIONES DEL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO PARA LA EVALUACIÓN DE LA VÁLVULA MITRAL