TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

 

Para ayudar al manejo de pacientes con hipertensión portal en los cuales falló la terapéutica convencional (agentes bloqueadores beta adrenérgicos, diuréticos, esclerosis endoscópica de várices esofágicas, etc.) el shunt portosistémico transyugular ha evolucionado y crecido en número de indicaciones en los últimos años, por ser un medio efectivo de reducir la presión portal.
Consiste básicamente en la creación de una comunicación veno-venosa entre la vena porta y una vena suprahepática a través de un tracto parenquimatoso intrahepático producido mediante una punción con aguja, la inserción y dilatación del tracto con un balón de angioplastia y la colocación de un stent (Wallstent). La vía de acceso es la yugular derecha, y el objetivo es alcanzar un gradiente de presión menor a 12 mm Hg y la desaparición del flujo sanguíneo hepatófugo hacia las várices esofágicas (vena coronaria estomáquica). Las indicaciones corrientes de la técnica son: a) sangrado por várices esofágicas a pesar de la escleroterapia endoscópica, teniendo en cuenta que la mortalidad de los shunts porto-sistémicos quirúrgicos alcanza el 50% en pacientes Child C, mientras que con TIPS es de aproximadamente un 25%; b) como puente para pacientes que esperan trasplante hepático; c) ascitis refractaria al tratamiento médico; d) sindrome de Budd-Chiari y e) sindrome hepatorrenal.