La aorta torácica comienza a nivel del anillo aórtico y transcurre hasta que se hace abdominal al cruzar el diafragma. Puede subdividirse en otros segmentos que son importantes porque determinan la localización de ciertas patologías y el tipo de tratamiento a realizar. La aorta ascendente es el segmento entre el anillo aórtico y el nacimiento del tronco arterial braquiocefálico derecho. En este segmento se encuentran la válvula aórtica con sus patologías más frecuentes: aorta bicúspide, estenosis degenerativa, insuficiencia aórtica con o sin dilatación del anillo aórtico, la emergencia de los by-pass venosos aorto-coronarios, la dilatación aneurismática de la aorta ascendente, y la disección de aorta que compromete este segmento, la cual es considerada una emergencia con indicación de reparación quirúrgica. Entre el tronco venoso braquiocefálico derecho y la subclavia izquierda se encuentra el segmento denominado cayado aórtico, donde se observa nacimiento de las arterias cerebrales y braquiales. El tronco braquiocefálico derecho da origen a la arteria subclavia derecha y a la carótida derecha, la primera dando origen en su tercio proximal de la arteria vertebral derecha. Luego tenemos a la arteria carótida izquierda que nace generalmente en forma aislada y finalmente la arteria subclavia izquierda, de la cual nacerá la arteria vertebral izquierda en su tercio proximal. Esta es la configuración habitual del nacimiento de los vasos del cuello en el cayado aórtico. Luego tenemos el denominado istmo aórtico que es un segmento corto distal al origen de la arteria subclavia izquierda hasta la ampolla ductal. El istmo aórtico es un lugar que puede verse afectado en los traumatismos por desaceleración (caídas de altura o accidentes de tránsito). La ampolla ductal es una dilatación fisiológica que se ve especialmente en niños a nivel del origen del ductus arterioso. Finalmente, luego de la ampolla ductal se encuéntrala aorta torácica descendente con sus ramas intercostales y bronquiales. Las patologías de la aorta torácica descendente habitualmente son de resolución endovascular (FIGURA 1).
VARIACIONES EN EL ARCO AÓRTICO
A) ARCO AÓRTICO BOVINO:
El arco aórtico bovino es una variante bastante común en el origen de los vasos de cuello, mediante la cual el tronco arterial braquiocefálico derecho y la arteria carótida derecha nacen de un tronco común. esta es una variante normal y habitualmente no acarrea ningún tipo de patología. El inconveniente que genera es para el acceso a los vasos de cuello mediante el cateterismo por vía femoral. Normalmente es más fácil acceder a través de la vía radial derecha a la carótida derecha. Esto es debido a que tanto el tronco braquiocefálico derecho como la carótida derecha nacen en forma de Y. Una de las ventajas de esta configuración es que en el caso de las disecciones de aorta que comprometen en parte el callado, como el origen de la arteria carótida izquierda es más proximal, esto implica el aumento de la zona de aterrizaje (¨landing zone¨) de las prótesis endovasculares (FIGURA 2). Esta es la variación más común en el origen de los vasos de cuello, encontrada entre un 20 y un 25%. Se denomina de esta manera debido a que tiene semejanzas al patrón de bifurcación encontrado en el ganado bovino. Sin embargo en estos animales es común el origen de todos los vasos de cuello en un tronco único.
