COMUNICACIÓN INTERAURICULAR:
Es una de las cardiopatías
congénitas que se ve con más frecuencia en el adulto. Existen
básicamente 3 tipos de CIA: a) Ostium Secundum, la cual se localiza en
la zona de la fosa oval, b) Ostium Primum, la cual es más baja, a nivel
de las válvulas aurículo-ventriculares y c) Tipo seno venoso, cercana al
origen de vena cava superior, y más raramente a la vena cava inferior.
También está descrito un defecto relacionado con la desembocadura del
seno coronario (FIGURA 11). Los pacientes se presentan en edad adulta
con soplo sistólico, desdoblamiento fijo del R2 y BCRD en el
electrocardiograma. La placa de tórax tiene signos de hiperflujo
característico en los campos pulmonares periféricos y gran desarrollo
del ardo medio en el borde izquierdo de la silueta cardíaca. Aunque se
puede evaluar por doppler, en el caso de que se realice el cateterismo
cardíaco en la actualidad este es un complemento de los procedimientos
intervencionistas de cierre por cateterismo. Básicamente consiste en la
toma de muestras de sangre en cavidades derechas e izquierdas para el
análisis de los valores de PO2 y saturación, fundamentales para el
cálculo del shunt. Se debe recordar que un defecto se considera
significativo cuando el QP/QS es superior a 2. También se miden las
presiones, con el objeto de evaluar fundamentalmente el grado de
hipertensión pulmonar, la cual es severa en los casos avanzados y puede
provocar la reversión del shunt de izquierda a derecha. También se
realiza un estudio de las venas centrales para descartar la presencia de
vena cava superior izquierda persistente u otro tipo de anomalías
venosas. Luego se atraviesa el defecto y se realiza en la aurícula
izquierda una inyección de contraste para observar el pasaje de sangre a
la aurícula derecha. También se realiza el ventriculograma izquierdo y
en el caso de los pacientes mayores de 40 años donde se considera la
opción de tratamiento quirúrgico se puede realizar la coronariografía
para descartar lesiones asociadas.
FIGURA 11: TIPOS ANATÓMICOS DE CIA
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR:
Puede ser congénita o adquirida, en el contexto de una ruptura cardíaca
interna post infarto agudo de miocardio. Es un defecto congénito muy
frecuente que puede estar aislado o asociado con otras patologías
congénitas más complejas, como la TETRALOGÍA DE FALLOT. Puede estar
localizada en el septum membranoso alto o en el septum muscular, de
localización más apical. Habitualmente en la auscultación se presenta
con un soplo continuo muy audible. Puede tener gran flujo (No
Restrictiva) o ser de pequeño tamaño (Restrictiva). Las de gran flujo
provocan con el tiempo alteraciones CIV no restrictivas es la disnea. En
el cateterismo deben medirse las presiones pulmonares, realizar
extracciones de sangre de las cámaras cardíacas como en la CIA y
calcular el
FIGURA 12: LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA CIV
QP/QS. En el ventriculograma izquierdo se observan con claridad las CIV
musculares, mientras que en el aortograma torácico ascendente en
ocasiones es la mejor proyección para observar las CIV membranosas
altas, ya que habitualmente se asocian a insuficiencia aórtica (FIGURA
12). Las CIV musculares pueden cerrarse también mediante la colocación
de dispositivos de cierre por vía percutánea mediante cateterismo.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE:
Los pacientes con Ductus arterioso persistente se pueden presentar en
la edad adulta. Esta es una comunicación entre el tronco de la arteria
pulmonar y la zona de istmo aórtico en la aorta descendente, distal al
final del cayado aórtico. Generalmente produce shunt de izquierda a
derecha y un soplo continuo más audible en la espalda del paciente.
Puede cerrarse mediante cateterismo mediante la utilización de coils o
de dispositivos de cierre tipo ¨paraguas¨ (FIGURA 13).
FIGURA 13: DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
COARTACIÓN DE AORTA:
Generalmente se trata de una estenosis localizada cerca de la
localización del ductus en el istmo aórtico. También puede verse como
una hipoplasia del arco aórtico o como una interrupción del mismo. Los
pacientes afectados con esta enfermedad son jóvenes y presentan el
desarrollo prematuro de hipertensión arterial. También es posible
observar múltiples vías de circulación colateral entre la aorta
ascendente proximal y la aorta distal a la coartación. Esta enfermedad
en ocasiones se puede corregir mediante cateterismo con la colocación de
stents en la zona de la estenosis o mediante el tratamiento quirúrgico y
remoción del segmento enfermo (FIGURA 14).
FIGURA 14: COARTACIÓN DE AORTA