Las disecciones coronarias pueden ser espontáneas o iatrogénicas. Las disecciones iatrogénicas generalmente ocurren durante el transcurso de los cateterismos diagnósticos o las intervenciones coronarias percutáneas. Pueden ocurrir por injuria por el catéter, la cuerda de angioplastia o la misma fractura de la placa aterosclerótica luego de la insuflación del balón, siendo éste el mecanismo de acción de la angioplastia con balón. También, aunque es poco frecuente pueden encontraste disecciones en los segmento proximales o distales de un vaso tratado con stents. Estas rupturas intimales llevan a disección de la capa media y en ocasiones pueden penetrar en la adventicia y provocar perforaciones bloqueadas o francas, con extravasación de contraste en el saco pericárdico. Es importante distinguir que no todas las disecciones tienen indicación de tratamiento con el implante de stents, especialmente aquellas que no deterioran el flujo anterógrado en el vaso afectado. En cambio algunas tienen alto riesgo de complicaciones (oclusión aguda del vaso) y deben ser corregidas mediante el implante de un stent. El Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de EEUU (NHLBI), desarrolló en la era pre stent una clasificación de disecciones coronarias de acuerdo a su apariencia angiográfica (figura 1). En general las de grado A o B son de curso benigno, mientras que aquellas de C a F tienen aumento de la morbimortalidad.
Referencias:
- Complications of coronary interventions, capítulo 17, pag: 137-144. Springer -Verlag London 2016.